【动脉瘤为什么会破裂】破裂性髂动脉瘤的治疗

破裂性髂动脉瘤的治疗
　　
　　【摘要】  目的探讨破裂性髂动脉瘤（rIAA）的治疗方法及腔内修复术（EVR）治疗的安全性、可行性、有效性和存在的问题。方法2006年7月—2011年3月共14 例rIAA患者进行治疗，有休克表现的患者给予抗休克治疗，循环不稳定的患者急诊外科治疗。其中4例传统手术，10例EVR治疗。术后3、6、9、12个月及每年进行随访，观察瘤体的形态学变化、内漏、髂内动脉的血供等。结果14例无死亡。传统组手术时间4——5.5h,术中出血量（850±349）ml,住院时间平均（16.5±3.4）d.EVR组手术时间2——4h;术中出血量（200±103）ml,住院平均（10.1±5.3）d.随访过程中无死亡，未发现瘤体增大，1例Ⅲ型内漏及动静脉瘘，1例臀肌跛行。结论rIAA的治疗中，EVR一种是安全、可行和有效的治疗方法。随着技术的进步，完全EVR的实现逐渐成为可能。
　　
　　【关键词】  髂动脉瘤；动脉瘤破裂；腔内修复术
　　
　　The management for ruptured iliac artery aneurysm
　　
　　XU Ming,GUO Wei.Department of Anus Andintestine Surgery,the General Hospital of People"s Liberation Army,Lanzhou 730050,China
　　
　　[Abstract]ObjectiveTo discuss the management for ruptured iliac artery aneurysm （rIAA） and the safety,feasibility,efficacy and problem of endovascular repair （EVR）。MethodsFourteen patients with rIAA were obtained treatment from July 2006 to March 2011.The patients with hypotension were accepted anti-shock treatment.Four patients were treated by traditional operations,ten by EVR.The follow-up had been made for 5——37 months to observe morphological changes of aneurysms,postoperative endoleak,fates of internal iliac arteries.ResultsNo patient died.In traditional operations group,the time of operation was 4——5.5h,the volume of bleeding 850±349ml,length of Stay 16.5±3.4d.In EVR group,the time was 2——4h,the volume of bleeding 200±103ml,length of stay 10.1±5.3d.During follow-up term,no patient was dead.ConclusionThe EVR is a safe,efficient and feasible method to treat rIAA.With the development of EVR,it will be a powerful alternative in future.
　　
　　[Key words]Iliac artery aneurysm;aneurysm,ruptured;endovascular repair
　　
　　破裂性髂动脉瘤（ruptured iliac artery aneurysm,rIAA）的死亡率高达30%——60%[1,2],主要病因为动脉硬化、先天性、梅毒感染、外伤以及产后引起的动脉瘤破裂也有报道，具有诊治难、死亡率高的特点。这就要求对其合理治疗、积极处理，改善救治成功率。本文回顾性分析14例rIAA的临床治疗及结果，探讨rIAA的治疗方法及腔内修复术（endovascular repair,EVR）的安全性、可行性、有效性和存在的问题。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1一般资料2006年7月—2011年3月共14例rIAA患者，男13例，女1例；年龄15——80岁，平均58.5岁。其中动脉硬化10例，外伤1例，医源性损伤1例，猪霍乱沙门菌感染1例，1例原因不明，考虑大动脉炎可能性大。3例有休克表现，6例症状为不同程度的腹痛、腹胀，4例为腰痛及腰部不适，大腿及臀部疼痛各1例，3例无症状。2例继发性下肢水肿，其中1例明确为深静脉血栓形成，2例继发肾盂输尿管积水，动脉瘤致间歇性跛行1例，排尿困难1例。伴随疾病：高血压8例（57%），冠心病5例（36%），高脂血症6例（43%），糖尿病2例（14%）。6例有大量吸烟史。脑梗死3例，心梗2例，脑出血1例，合并上消化道出血1例。
　　
　　1.2解剖学资料资料获取主要依靠B超及CTA.髂总动脉瘤12例，髂外动脉瘤2例，髂内动脉瘤2例。单侧髂动脉瘤12例（86%），其中孤立性髂动脉瘤9例（64%）；左侧髂动脉瘤5例（36%），右侧髂动脉瘤7例（50%），双侧髂动脉瘤2例（14%）。髂动脉瘤合并腹主动脉瘤3例，腹主动脉溃疡1例，髂总动脉溃疡1例，同侧髂内动静脉瘘1例，腹主动脉夹层1例。2例髂、股动脉迂曲成角明显。
　　
　　1.3方法监测与维持生命体征，对存在休克表现的患者进行积极的抗休克治疗，对循环不稳定的患者急诊安排外科治疗。局麻或全身医学专用。采用传统开刀手术、EVR方法治疗。传统开刀手术采用腹正中切口，人造血管旁路术。EVR治疗常规同侧或对侧股动脉穿刺或切开，一般来说支架输送系统直径≤12F直接穿刺，直径>12F行股动脉切开，而应用分叉型腹主动脉支架要求双侧股动脉切开。首先造影观察动脉瘤的大小、范围、形态、破口位置及双侧髂内动脉及下肢动脉血供情况，测量动脉瘤近、远端锚定区的内径及长度。根据测量结果选择合适的支架型血管，一般较实际动脉内径大10%左右，长度根据瘤体范围及形态来决定。术后造影检查瘤体修复情况，评估髂内及下肢动脉血供。术后继续纠正贫血、扩容、维持心脑等各脏器的正常功能。并于术后3、6、9、12个月和每年进行随访。
　　
　　2结果
　　
　　2.1治疗结果本组14例，传统手术4例，EVR治疗10例。
　　
　　2.1.1传统手术组均为全身医学专用。术式：（1）1例髂内动脉瘤破裂行瘤体切除术，见右侧髂内动脉瘤破裂，腹膜后血肿压迫输尿管致右侧肾盂输尿管积水。（2）1例双侧髂总动脉瘤及2例腹主、髂总动脉瘤行腹主-双侧髂外动脉分叉型人造血管旁路术。术后1例出现动脉瘤同侧下肢水肿，考虑深静脉血栓，术后3天出现胸闷、憋气，造影见右侧髂总静脉血栓、左下肺动脉主干内血栓，应用血栓消融仪治疗，并于下腔静脉放置滤器。4例患者无死亡，手术时间4——5.5h,术中出血量（850±349）ml（500——2000 ml），住院时间（16.5±3.4）天（12——20天）。
　　
　　2.1.2EVR治疗组10例，6例局麻，4例全麻。2例动脉切开，7例股动脉穿刺。术式：（1）3例单侧髂总动脉瘤及1例髂外动脉瘤，行直筒支架型血管修复，保留髂内动脉。（2）1例左侧髂总、髂外动脉瘤，对侧髂内动脉造影正常，先以弹簧圈栓塞左侧髂内动脉，再支架型血管修复髂动脉。（3）3例髂总动脉瘤，因远端锚定区条件不好，先行髂内动脉栓塞，再支架型血管修复。（4）1例髂总动脉瘤合并腹主及对侧髂总动脉溃疡，行分叉支架型血管修复。（5）1例腹主动脉瘤、双侧髂总动脉瘤

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