知识缺乏的护理诊断及措施5篇

知识缺乏的护理诊断及措施

更新时间：2022-11-14 来源：工作报告

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知识缺乏的护理诊断及措施5篇

护理是一门运用科学，分为家庭护理和有偿护理。有偿护理必须按照卫生部、卫健委、医政部所规定的法律法规相关条文执行开展相应的护理项目，有条理、有目的、有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据病情变化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗，加强输液巡视和教育，及时处理医疗纠纷，防止医疗事故的发生。以下是小编整理的知识缺乏的护理诊断及措施5篇，欢迎阅读与收藏。

知识缺乏的护理诊断及措施1

　　随着现代医疗护理活动日趋复杂化，各种影响护理安全因素不断增加，病人在医院接受诊断、治疗、护理的同时也面临着一定的风险，如环境中的物理、化学、生物等因素，诊疗过程中的技术、药物、食物、心理等因素都可能直接影响护理效果和病人安危，也影响医院在病人和公众心目中的形象，甚至造成医疗成本的上升，物质消耗增加，病人经济负担加重。护理不安全因素的管理是护理管理的重点，是护理质量的保证，护理工作的安全性高低是衡量医院护理管理水平高低的重要标准。医院应最大限度地消除护理不安全因素。如何消除护理安全隐患是每个护理人员和管理者的一项重要工作。

　　1影响护理安全的因素

　　1.1管理因素

　　1.1.1管理制度不完善、不健全

　　有的医院没有编制护理安全质量管理文件，没有建立规范化安全管理平台；有的虽然建立了护理规章制度，但没有健全的管理组织进行监督，导致规章制度形同虚设。

　　1.1.2上级监控缺乏力度

　　管理者对潜在的不安全因素缺乏预见性，没有定期召开护理安全专题会对护理过程进行分析、总结。没有制定常见急症抢救流程、工作环节流程、应急预案流程、服务规范用语以及科室护理质量控制标准等，使护士在日常护理工作中缺乏有章可循，随意性较大，存在安全隐患。

　　1.1.3对护士教育培训不足

　　主要表现在仅注重护士的工作完成情况而忽视护士的在职培训。对护士的业务培训、职业道德教育不够及培训管理监督不力等。当前护理科学和发展对护理人员的素质和数量的要求较高，如果不能及时根据专业技术发展的情况进行调整，找不到有效的途径提高护士素质，这些方面因素对护理安全的影响将越来越显著。

　　1.1.4护理人员配置不合理

　　护理人员的缺编，不能满足工作基本要求而埋下安全隐患。当护士人手紧缺、工作超负荷时，长此以往将使护士身心疲惫，也是构成护理工作不安全的重要原因之一。

　　1.2护理人员自身因素

　　1.2.1法律意识淡薄

　　护士在学校和在职教育中缺乏相关法律知识教育，临床工作中往往忽视引起潜在的法律问题。如对病人的隐私权、病人的知情权等没有引起足够的重视，往往会导致与病人产生冲突［1，2］。

　　1.2.2自我保护意识不强

　　由于护士职业的特殊性，很多时候是一个人值班。一些护理行为有时仅有护士参与，所有的诊疗和操作不可能全都做到让病人签字或知情，由于没有及时签字或履行好告知义务导致护患纠纷发生［3］。

　　1.2.3以人为本服务理念欠缺

　　在工作中责任心不强，注意力不集中，遇事容易情绪化，对病人态度生硬，有的护理人员语言、行为不当或过失给病人造成不安全感或不良后果。

　　1.2.4缺乏有效的护患沟通交流

　　许多护理人员的观念仍停留在功能制护理模式上而不注重与病人交流，导致护患间的沟通不及时，造成病人不理解，对护士不满意［4］。

　　1.2.5专业技能不熟练

　　随着护理新观念、新技术的不断更新对护理人员的要求越高，这不仅对护理人员造成较大的压力，而且导致护理工作中技术风险增大。特别低年资护士由于他们专业知识不够丰富，技术操作不熟练，平时业务学习和专业技术培训跟不上，容易导致操作失败或操作错误而发生护理差错。

　　1.3病人因素

　　1.3.1病人或家属期望值过高

　　病人对疾病缺乏正确认识，对医院期望值过高，心理承受力差，易产生焦虑、恐惧等情绪。如出现治疗效果不明显或病情反复，就会不信任医生，怀疑诊断错误，更不听护理人员的安排，甚至拒绝治疗，导致病人人为的护理不安全因素。

　　1.3.2病人的不良心境

　　病人及其家属由于疾病，特别是突发疾病的影响及经济承受能力的限制等因素，容易产生不良心境，可能导致过激行为，引发护患冲突。

　　1.3.3病人的自身素质

　　由于部分病人所受教育的限制，素质不高，对护士工作不理解，易出言不逊或有不尊重行为，也是导致护患纠纷的因素。

　　2措施

　　2.1建立和健全护理安全质量管理

　　针对医院护理安全质量方面，结合医院的实际情况，制订相应的预防与控制措施，规范护理工作流程的各个环节［5］。成立以护理部、科护士长、高级技术人员组成的质量控制领导小组，各司其职，定期检查，定期召开会议，发现问题研究解决，并及时纠正处理。认真做到护理质量层层有人抓，事事有人管，做到每周各科室自查，每月重点抽查，每季护理部综合检查，并将检查结果及时通报全院，对在检查中发现护士违规、违纪等现象，应该视其情节轻重给予相应处罚。

　　2.2重视安全教育，提高护理人员的安全意识

　　必须重视安全管理，但安全管理不应仅仅是管理者的责任应该通过安全教育，使护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护护理安全。安全教育不是一般性的

　　讲大道理，而是要围绕如何有效保护病人和工作人员的生命安全，调动护理人员的积极性，使护理安全工作常抓不懈。

　　2.3增强法制观念，依法管理

　　护理安全与法律法规有着密切的关系，因护理人员法制观念淡薄而发生的护理缺陷或纠纷时有发生。因此，应该经常组织护理人员学习与护理安全管理有关的文件等，增强护理人员的法律意识和法制观念［68］。

　　2.4重视专业理论与技能操作的培训

　　加强护士规范化培训和继续教育对护士再学习是十分重要的，鼓励护士参加自学考试、函授大专或本科的再教育学习，可选送有前途的年轻护理骨干人员外出参加各类短期学习讲座、学习班、进修班，不断拓展理论水平，以了解国内外的新知识、新动态、新观念［9］。

　　2.5加强监督检查

　　护理不安全因素的管理要特别注重抓好关键点，即那些有可能影响全面工作或容易出问题的环节，护理管理者要善于认识、处理这些关键性问题，并进行重点监督和管

　　理。

　　2.6合理安排护理人力资源

　　护士在医疗活动中担负着病人的保护者、依赖者、倾听者等多种角色，而在家庭中又扮演着女儿、儿媳、妻子、母亲的角色。在护理人员少、工作任务重时，护士就超负荷的工作。长此以往将对护士的身心健康造成危害，因此应重视护理人员的身心健康，合理配置护理人力资源，对排班模式进行改革，对以往工作负荷大的中班、夜班，由1人改为2人或3人，使护士超负荷工作的现状得到明显的改善。医院还应为家住较远的护士提供午休房，增加夜班补助等，为护士的身心健康提供保障。

知识缺乏的护理诊断及措施2

　　【摘要】为降低护理风险发生率，减少护患纠纷，提高护患关系，为病人提供安全、有序的优质护理。通过分析日常护理工作中存在的护理隐患因素及产生原因，提出明确的防范措施，来增强护理人员的风险意识，可以大大地降低护理风险发生率。

　　【关键词】护理隐患；防范；

　　随着科技的发展，社会的进步，人们对健康的需求及维权意识越来越高。护理行业是具有高责任、高风险的服务行业。护士在日常工作中面临的责任和风险也逐渐增多，如果不能及时识别风险隐患并加以防范，容易产生严重的医疗纠纷。在科室床位扩张、人员不足的情况下，护理工作面临着极大的挑战，存在诸多隐患，将其中主要问题及防范措施归纳如下，与各位同道共同探讨。

　　一、护理隐患及产生原因

　　1、潜在护患纠纷

　　临床护士年轻化，经验与技术不娴熟，无法做到一针见血，液体量大，人员少，更换液体不及时，容易回血堵塞输液管，拔除后又不能及时扎针，一系列因素致使患者家属对护士意见激增。一旦出现病人病情加重，将直接导致纠纷。

　　2、基础护理不到位

　　因护士忙于加药、换液体，无暇顾及患者的基础护理内容，如翻身、拍背、鼻饲及高热、尿崩、便秘等，交由家属操作，有异常时再告诉护士汇报医生处理，不能保证按时观察病情，容易出现并发症或错失最佳治疗时机。不是不做，而是没时间，感觉护理工作光有数量，而没质量，一直不停的在忙碌，真正给病人做得又很少，尤其周末值班时，有许多的医嘱无法按时执行，只能等下班后再执行。总之，在有限的人力资源下，没有科学的统筹的管理分配方法，让护理工作达到完善的地步。

　　3、安全隐患多

　　换液体时一次拿好几瓶，稍不注意就换错床号；输液卡不清晰，

　　查对不方便，一是影响查对速度，二是容易对错药品；手术搬床频繁，易出错；夜班、连班多为年轻护士，缺乏工作经验及沟通技巧，不能及时发现患者病情变化，影响抢救治疗；危重、手术病人放在普通病房，路途遥远、人员又少，观察治疗不方便，加大工作量及工作难度，各班次存在不同程度、不同性质的安全隐患，医疗护理安全面临重大挑战。

　　4、护士体力透支严重、精神高度紧张

　　因工作量大、害怕出错及对工作的高度责任心，护士处于精神高度紧张状态，心理压力非常大，体力严重透支，长此以往，不利于身体及心理的健康。对工作失去热情及积极性，对病人缺乏爱心及同情心，科室缺乏吸引力，团队没有凝聚力，不利于护理队伍的稳定和专业的发展。

　　5、陪员管理问题多、难度大

　　危重、手术、昏迷病人多，护士数量少，每天疲于完成基本的治疗，没有精力、人力提供基础的生活护理，需要陪员大力协助，因此，无法限制陪员数量。随着陪员留科室，水、电、暖及病房设施耗损大，陪员晚上吸烟、打地铺睡觉、聊天，满过道搭晾衣服等情况屡禁不止，与医护之间的摩擦机会多，增加交叉感染的可能，安全隐患多。单从病房限制陪员数量，效果不理想。

　　二、防范措施

　　1、强化安全质量教育，提高护理安全认识，消除护理工作中不安

　　全隐患是避免风险的保证【1】

　　(1)新进护士在上岗前进行《医疗事故处理条例》学习并通过考核后才能进入临床工作。轮转护士须进入我科监护室专科培训3月以上才可跟随老师倒班。期间进行操作训练及理论强化。并教会与患者及家属沟通的基本技巧，具备应对纠纷的基本能力。

　　(2)定期组织护理人员进行法制教育，应用安全实例讲道理，分析违章事例敲警钟，牢固树立“安全第一，质量第一”的观念，增强法律、法规意识，提升对护理不安全因素后果的认识。

　　(3)护理部每季度在全院护士大会上进行护理质量讲评会及安全教育，并在每月护士长例会上对工作情况进行点评，包括工作中存在

　　的不安全隐患、护理差错及缺陷，对重大的差错事故要进行分析并通报批评。

　　(4)护士长每天利用晨间交接班时间对科室护理工作环节中容易出现的问题给予及时提醒防范。

　　2、调整班次，细化工作流程及工作制度是降低护理风险的确实保

　　证。

　　在护理薄弱时段加强人员，如中午、周末增加人员且老少搭配，提高工作效率，及时观察病情及处理突发事件，将纠纷消灭在萌芽状态。将原有通宵班调整为大小夜双人上班，保留帮班，人员增加压力减少，上班变得愉快。加强监护室人员配置，细化各班次岗位职责，明确值班责任，做好危重病人护理，落实基础护理责任，保障护理安全。

　　3、加强与患者之间的沟通掌握沟通技巧，改善服务态度，规范

　　服务行为，保护病人的隐私权。这是降低护理纠纷的有效措施。

　　(1)要求责任护士利用晨间扫床时间，问候、关心患者，与家属沟通病情，叮嘱注意事项，宣教护理知识。同时制定服务心愿“14些”，及健康宣教手册，提高患者的满意度：入院接待热心些，入科介绍详细些；面对患者微笑些，言语态度温馨些；问询解答耐心些，诊疗操作专业些；失误道歉真诚些，患者住院舒心些；术后护理细心些，服务内涵丰富些；康复阶段鼓励些，健康教育全面些；办理出院迅速些，患者感觉满意些。利用各种机会加强与患者的沟通、交流，改善护患关系，提高满意度。

　　(2)正确处理或避免发生护患冲突。面对护患冲突，护士需冷静分析遭遇冲突的起因，任何冲突一旦发生，总有双方的原因，即使起因最先或主要源自患者，护士作为护患关系的主导者，也应从责任与义务的角度，去体谅、理解患者不稳定的心态和情绪，切忌以受伤者的心态对待患者的不理智行为。面对护患冲突，护士可尝试应用一些技巧，如深呼吸法、换位思考、转移法、冷处理法，往往可以降低护理纠纷【2】。

　　(3)维护病人的隐私权，随着医学模式的转变，越来越强调以“人”为中心的服务理念。故护理人员在为病人进行各项治疗操作需

　　要暴露其隐私部位时，应该为病人提供隐蔽场所；同时，在工作中医护人员不能对病人的隐私随便进行议论及告知他人。

　　4、加强组织管理，提高服务质量这是降低护理纠纷的关键措施。

　　护士长是临床第一线的护理管理者，既是护理人员规章制度及操作常规执行与落实的监督者，又是病人及家属对护理工作意见的倾诉对象，护士长的工作方法及态度在预防护理纠纷中起到了至关重要的作用。坚持护士长每日查房制度，一方面检查本部门护理工作落实情况，另一方面，认真听取病人及家属对护理工作的意见和建议，取得信任，通过护士长的有效沟通，及时发现护理人员工作中存在的不足和安全隐患，及时化解护患矛盾，杜绝可能发生的护理偏差。

　　每月均要分析护理过程和环节评价、监测护理风险管理的可行性和有效性，寻找护理安全隐患，寻找改进的机会与环节，制定预防措施和纠正措施。

　　5、陪员管理任重道远，是降低护理纠纷的最迫切的任务。

　　护士与患者的关系简单和谐，只要加强以上措施的实施，用专业的态度服务病患即可。护患之间的矛盾更多的集中在与家属的相处中，因对生病亲人的庝爱而倍加挑剔接触病人最多的护士的言行，忙碌时地照顾不周，言语中的不重视、生硬等均称为矛盾的导火索。加强对陪员的管理，减少陪员数量，重视与家属的沟通，可化解萌芽状态的纠纷。

　　小结：

　　护理工作中护理风险是难免的，减少护理纠纷的发生率，提高病人的满意度，除应加强医护人员自身综合素质外，健全护理风险管理机制，持续质量改进是必不可少的。

　　【参考文献】

　　1护理风险因素分析与防范策略；中华医学研究杂志，2014,5,122刘晓虹.护理心理学.上海：上海科学技术出版社，2014,176.

知识缺乏的护理诊断及措施3

　　1．意识障碍与脑水肿所致大脑功能受损有关

　　目标：患者意识障碍程度逐渐减轻，或意识清楚。

　　(1)严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化，观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量，预防消化道出血和脑疝发生。

　　(2)使用气垫床，保持床单整洁、干燥，取平卧位或侧卧位，取下活动性义齿，定时翻身拍背，及时清除口鼻分泌物和吸痰。

　　(3)给予高维生素、高热量饮食、补充足够水分，鼻饲流质者应进行正确的鼻饲流程和管道护理。

　　(4)谵妄躁动者加床栏，必要时适当约束，防止坠床和自伤或伤害他人。

　　2．自理缺陷与医源性限制、偏瘫或共济失调有关。

　　目标：患者能适应自理能力降低的状态，住院期间生活需要得到满足。

　　(1)给病人讲解清洁护理的重要性。

　　(2)做好晨晚间护理：洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背、会阴檫洗、温水泡脚等增加病人舒适感。

　　(3)操作时注意保暖，避免暴露病人过久，预防感冒。

　　(4)保持床单元清洁、干燥。

　　(5)协助进食、穿衣、入厕等生活护理。

　　3．疼痛与颅内压增高、脑膜刺激症或颅内外血管舒缩功能障碍有关。

　　目标：病人能叙述加重或激发头痛的原因并能设法避免；头痛发作次数减少或程度减轻。

　　(1)向病人解释疼痛的原因。

　　(2)提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。

　　(3)安慰病人，消除其紧张情绪，鼓励病人保持最佳心理状态。

　　(4)遵医嘱给予脱水剂和止痛剂，并观察用药后反应

　　(5)做各种操作规程时动作要轻巧，以免加重病人疼痛。

　　(6)指导病人使用放松技术，如：听音乐、分散注意力等。

　　4．营养失调：代于机体需要量与吞咽困难、意识障碍等各种原因导致营养素摄入不足、消耗增加或丢失过多有关。

　　目标：机体获得足够热量，水电解质和各种营养物质，营养状态改善。

　　(1)协助病人采取舒适的体位，饭前保持心情愉快。

　　(2)选择软饭或半流汁，避免粗糙、干硬、辛辣的食物。

　　(3)给病人提供充足的进餐时间：喂饭速度要慢，每次喂食量要小，让病人充分咀嚼，吞咽后再继续喂。

　　(4)在进食期间保持安静，避免分散病人注意力。

　　(5)进食时，嘱病人不要说话，以免引起误吸。

　　(6)喂药前，将药片研碎，以利吞咽。

　　(7)准备好吸引器于病人床前，以防误吸。

　　(8)面瘫病人，应将食物放入健侧的舌后方。

　　(9)脑出血恢复期病人，鼓励并协助其自行进食，嘱病人细嚼慢咽，避免误吸。

　　(10)必要时遵医嘱给予鼻饲流质。

　　5．语言沟通障碍与大脑语言中枢功能受损有关。

　　目标：患者能配合进行语言康复训练，语言表达能力逐步恢复正常。

　　(1)给病人解释不能说话的原因。

　　(2)注意保护病人的自尊心，因无法表达自己的需要及感情常使病人十分自卑。

　　(3)与病人交谈时要有耐心，态度要和蔼，创造一个轻松、和谐的气氛，以免病人紧张或急躁。

　　(4)为病人提供安静的交流环境，给病人足够的时间做出反应

　　(5)根据病人的不同情况选用不同的沟通方法，可以使用身体语言，给病人清楚、简单的指导。

　　(6)鼓励病人采取任何方式向工作人员及家属表达自己的需要。

　　(7)可利用卡片、笔、本、手势、图片，提供简单而满意的双向交流方式。使用一些相应的提示物，如说床时指一下床等等

　　(8)尽量提问一些简单的问题，可以让病人用“是”、“否”或者点头，摇头来回答。利用读唇语获得病人要表达的信息。

　　(9)以轻松的、非指责性的方式为病人提供护理。指出取得的进步，鼓励病人。

　　(10)鼓励家属与病人交流。

　　6．躯体移动障碍与脑缺血、缺氧导致运动功能受损有关。

　　目标：患者能适应卧床状态，配合进行肢体功能康复训练，日常生活活动能力逐渐加强。

　　(1)给病人讲解活动的重要性。

　　(2)保持关节功能位，防止关节变形而失去正常功能。

　　(3)每2h～4h改变一次体位。

　　(4)每日做3-4次四肢的主动和被动活动锻炼。

　　(5)随着病情的稳定和肌张力的增加，逐渐增加肢体活动量。

　　(6)教会病人及家属锻炼和翻身的技巧。

　　(7)脑出血恢复期鼓励并协助病人做渐进性活动：

　　①协助病人在床上慢慢坐起。

　　②坐在床沿摆动腿部数分钟。

　　③下床时，使用辅助器具或由人搀扶。

　　④活动时间要逐渐延长。

　　(8)鼓励病人使用健侧手臂从事自我照顾的活动，并协助患侧手臂进行活动，促进功能恢复。

　　(9)加强对病人的保护，下床活动初期需有人陪伴，防止损伤。

　　7.吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关。

　　目标：患者能掌握正确进食方式，不发生误吸，吞咽功能恢复正常。

　　措施：（1）评估吞咽障碍的程度。

　　（2）饮食护理：选择软饭，糊状或半流食物，避免粗糙干硬，刺激性食物。少量多餐，提供充分进食时间，进食后保持坐立位30-60min。必要时给予鼻饲。

　　（3）防止窒息：避免分散注意力，不用吸水管，床旁备吸引装置，及时清除口鼻腔分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅。

　　8．有受伤的危险与意识模糊、肌无力、感觉缺失、大脑功能受损有关。目标：患者能描述导致受伤的原因，并采取积极应对措施，不发生受伤。

　　(1)平卧位，头偏向一侧，每2～4h更换一次体位，每次改变体位时需监测血压、心率。

　　(2)保持呼吸道通畅，鼓励病人深呼吸和有效的咳嗽，必要时吸痰及提供呼吸支持。

　　(3)避免增加颅内压如保持情绪稳定，防止便秘。

　　(4)急性期限制病人体力活动，病情平稳后根据病人体力逐渐增加活动。

　　(5)观察病人体温，高热时给予降温措施。

　　(6)使用气垫床、垫枕以预防皮肤损伤。

　　(7)使用保护性约束，如床档、约束带，以防止病人受伤同时又允许其适当活动。

　　(8)把病人经常使用的物品放在病人伸手可及处，病人活动时适当提供帮助，保持周围环境中无障碍物。

　　9．有误吸的危险与吞咽障碍有关。

　　目标：患者能描述引起误吸的原因并积极应对，不发生误吸。

　　(1)进食时，协助病人采用舒适体位，并将床头轻度抬高。

　　(2)喂饭动作要轻巧，给病人充分吞咽的时间。

　　(3)药物需研碎后再服用，以利吞咽。

　　(4)饭前一小时协助病人排痰，保持呼吸道通畅，防止误吸。

　　(5)指导病人正确使用饮水管，吸水时勿用力过猛，防止呛咳。

　　(6)进食前，床边备好吸引器，如有误吸，及时吸出。

　　(7)严重吞咽困难者，遵医嘱给予鼻饲。

　　10．便秘与长期卧床、肠蠕动减少有关。

　　目标：患者能描述预防便秘的措施，不发生便秘或便秘时得到及时解决。

　　(1)指导病人多食新鲜水果、蔬菜，增加病人食物中的纤维素含量。

　　(2)保证充足的液体入量。鼓励病人多饮水，每天>1500ml。

　　(3)排便时，如果病情允许可以抬高床头，协助病人坐在便盆上排便。

　　(4)排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，以预防生命体征发生改变。

　　(5)不习惯床上排便的病人，应向其讲明病情及需要在床上排便的理由，并在病人排便时用屏风遮挡，信号灯放在伸手易拿到的地方，然后工作人员离开，避免干扰病人。每日顺肠蠕动方向按摩腹部数次，增加肠蠕动，促进排便。

　　(6)在病人病情允许的范围内适当增加活动量。

　　(7)遵医嘱给大便软化剂或缓泻剂，必要时灌肠。

　　11．有感染的危险与长期卧床、吞咽功能障碍引起坠积性肺炎、长时间留置导尿管、气管切开有关。

　　目标：患者能描述可能导致感染的原因并积极采取应对措施，不发生感染。

　　(1)进食时协助病人采取舒适的体位。

　　(2)指导卧床病人进行深呼吸，恢复期病人鼓励多活动。

　　(3)注意口腔、会阴部卫生。

　　(4)定时给病人翻身、拍背，由下向上，由外向内，并鼓励咳痰。

　　(5)气管切开处定时换药，严格执行无菌操作。

　　(6)需要导尿者，严格执行无菌操作技术，避免交叉感染、定时夹闭尿管，训

　　练膀胱机能。

　　(7)维持足够的营养、水分和维生素。

　　(8)保持床单位清洁、干燥，减少污染机会。

　　12．有皮肤完整性受损的危险与偏瘫、感觉障碍有关。

　　目标：患者能叙述可能导致皮肤受损或压疮的原因，住院期间不发生压疮。

　　(1)避免局部长期受压，定时翻身。

　　(2)保持皮肤和床单元清洁、干燥，及时更换潮湿的衣服及被褥。

　　(3)有条件时使用安普贴薄膜保护易受压处皮肤。

　　(4)长期卧床的病人使用气垫床。

　　13．体温过高与病毒感染、体温中枢受损有关。

　　目标：体温能得到有效控制，力求降至正常范围。

　　(1)监测体温变化，观察热型。

　　(2)卧床休息，减少机体消耗。

　　(3)高热患者给予物理降温或遵医嘱药物降温。生命体征变化，并做好记录。

　　(4)降温过程中出汗时及时擦干皮肤，随时更换衣物，保持皮肤和床单元干燥，注意降温后反应，避免虚脱。

　　(5)降温处理30min后测量体温。

　　(6)补充水分防止脱水，鼓励患者进食高热量、高维生素、营养丰富的半流质或软食。

　　(7)做好口腔护理。（修订2011-10-3临床护理实践指南第四章症状护理-发热护理）

　　14．排尿异常：尿失禁、尿潴留与排尿功能受损有关。

　　目标：患者留置尿管期间不发生相关并发症，力求排尿功能逐渐恢复正常。

　　(1)留置尿管的病人保持会阴部清洁。

　　(2)病情应许鼓励病人多饮水，每天>2000ml。

　　(3)更换尿袋时，注意无菌操作，保持尿袋位置低于耻骨联合。

　　(4)制定病人排尿时间表，以避免膀胱过度充盈。

　　(5)尿失禁的病人要及时更换尿垫，并清洗会阴，防止皮肤破损。

　　(6)提醒饭后少喝水，睡前先排尿，夜间定时叫醒病人排尿。

　　15．清理呼吸道无效与咳嗽无力及气管分泌物增多有关。

　　目标：病人能有效咳嗽咳痰，及时清除痰液，保持呼吸道通畅。

　　(1)密切观察病情，病人突然出现呼吸困难、躁动不安、心率加快、发绀，应立即吸氧。

　　(2)及时清理呼吸道分泌物，遵医嘱给予雾化吸入。

　　(3)定时翻身、叩背。

　　(4)嘱病人保持安静，以减少氧的消耗。

　　(5)限制探视，减少交叉感染。

　　(6)必要时气管切开，使用人工呼吸机。

　　16．焦虑与担心预后有关。

　　目标：患者住院期间情绪稳定，能采取有效方法应对或缓解焦虑。

　　(1)认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解。

　　(2)主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感。

　　(3)耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合治疗和得到充分休息。

　　(4)使病人感到安全，必要时陪伴病人。

　　(5)经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题，鼓励病人当产生焦虑时告诉工作人员。

　　(6)通过连续性护理与病人建立良好的护患关系。

　　(7)说话速度要慢，语调要平静，尽量解答病人提出的问题。

　　(8)保持环境安静，避免让其他焦虑病人接触

　　(9)指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。

　　17．知识缺乏缺乏与疾病相关知识

　　目标：患者能描述疾病相关知识

　　(1)通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，针对病人的顾虑给予解释或指导。

　　(2)运用通俗易懂的语言向病人介绍病程及治疗。

　　(3)定时发放健康教育处方。提供适合病人所需的学习材料。

　　(4)鼓励病人提出问题，耐心给予解答。

　　18.有废用综合征的危险：与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。

　　目标：患者不发生肢体挛缩畸形等并发症。

　　(1)早起康复干预：脑梗死只要意识清楚，生命体征平稳，病情不再发展48

　　小时后即可进行。脑出血可在病后10-14天开始。（重视患侧刺激和保护，保持良好的肢体位置，翻身和床上运动训练。

　　(2)恢复期康复训练

　　(3)综合康复治疗：针灸、理疗、按摩等。

知识缺乏的护理诊断及措施4

　　主要护理诊断及措施：

　　1、气体交换受损：与咳嗽、咯血有关

　　护理措施：

　　（1）置患者于半卧位或抬高床头，安静休息，减少氧的消耗。

　　（2）给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧。

　　（3）按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效。

　　2、清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关。

　　（1）保持室内适当的温度和湿度，鼓励患者多饮水，防止痰液黏稠不易咳出。

　　（2）帮助患者翻身、拍背，方法为：五指并拢、稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内地轻叩背部，以利分泌物排出。也可进行体位引流。

　　（3）给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出，必要时及时吸痰，保持呼吸道通畅。

　　3、体温过高：与免疫力低下及肺部感染有关

　　护理措施：

　　（1）保持室内空气清新，定时开窗通风，每天两次紫外线消毒。卧床休息、限制活动量、减少机体消耗。

　　（2）高热期间给予清淡、易消化的流质或半流质饮食。鼓励患者多饮水，每日饮水量不低于3000ml。

　　（3）密切观察体温的变化，体温高达39.0oC时，，给予冰块物理降温，降温时注意保暖、防虚脱、保持皮肤清洁干燥、及时更衣、更换床单被套等。

　　（4）遵医嘱使用抗菌药物，合理安排抗生素输注顺序，保证一定的血药浓度。

　　（5）使用升白细胞药物时应将药物4℃冰箱保存，抽取剂量准确，防止药液浪费，使用后应注意定期观察血象的变化。

　　4、有出血加重的危险：与血小板降低有关

　　护理措施：

　　（1）经常检查皮肤、粘膜有无出血点及瘀点、瘀斑，注意观察有无鼻出血、血尿及大便颜色的变化。

　　（2）抽血时，止血带禁忌绷扎太久，以免引起皮肤粘膜出血点的出现。

　　（3）避免外伤，各种处置及操作时动作轻柔，禁用热敷和乙醇擦浴，避免肌注，减少静脉穿刺。

　　（4）饮食质地柔软，禁辛辣、油炸之食、禁硬毛刷刷牙、给予口腔护理，避免刺激、摩擦皮肤、衣着松软、毛巾柔软，保持鼻腔湿润，防干燥出血。

　　5、舒适度改变：与胸闷伴咳嗽、咯血有关

　　护理措施：

　　（1）咯血后及时漱口，嘱患者勿将血液咽下。

　　（2）胸闷气喘时给予低流量氧气吸入3-5L/分，必要时可高流量面罩吸氧7-9L/分，端坐卧位，指导家属为患者进行背部叩击，加速痰液的排出。遵医嘱正确及时为患者雾化及吸痰。

　　（3）细心倾听患者述说不舒适的原因，帮助患者分析问题，减轻痛苦。

　　6、活动无耐力：与长期卧床、贫血、发热有关

　　护理措施：

　　（1）指导患者定时翻身，下床活动一定要有人搀扶，防止体位性低血压。

　　（2）创造一个良好的进食环境，保证食物的色、香、味，以增进病人的食欲。对病人及家属讲解保持充足摄入量的重要性，鼓励病人多进食。给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡

　　易消化的饮食，

　　（3）遵医嘱给予营养药物应用。

　　7、电解质紊乱：与长期纳差，发热出汗过多及使用两性霉素B有关

　　护理措施：

　　（1）定期化验肾功能+电解质，监测肌酐、血清钾、血清钙的变化。K+较低时，遵医嘱给予口服补达秀等，或者缓慢静脉泵入氯化钾溶液。

　　（2）定时记录尿液的量及颜色，见尿补钾。

　　8、导管相关性感染

　　护理措施：

　　（1）患者血小板较低的情况下，定时用生理盐水对患者CVC导管进行冲管。

　　（2）严密观察穿刺处皮肤有无红肿热痛感染现象，有无脓性分泌物，若观察穿刺部位有渗血或患者出汗较多敷料潮湿发生卷边、脱开等情况时，应及时更换敷贴，保持局部皮肤干燥，减少感染的发生。

　　（3）每次更换敷贴时应彻底洗手，戴口罩、帽子，严格消毒皮肤，按常规用碘伏消毒穿刺点及其周围皮肤6-10cm，无菌敷料覆盖。

　　（4）若有导管堵塞时，可用生理盐水反复脉冲式注射直至完全通畅，必要时可采用尿激酶溶栓处理。

　　9、睡眠形态紊乱：与肺部感染引起的胸闷伴咳嗽、咯血有关

　　护理措施：

　　（1）建立良好的休息环境，及时熄灯，避免噪音（不要超过30分贝），为患者创造安静舒适的氛围。

　　（2）夜间查房时，除了必要的操作外，尽量不要干扰病人的睡眠。

　　（3）减少探视，限制陪护，及时清除无关人员，督促患者早点入睡。

　　（4）积极治疗肺部感染。

　　10、皮肤完整性受损：与长期卧床生活无法自理有关

　　护理措施：

　　（1）卧床休息，严密观察双下肢水肿的范围、程度等。

　　（2）严密监测电解质的变化，保持水、电解质、酸碱平衡。

　　（3）胸闷、气喘时给予吸氧，端坐卧位，遵医嘱强心、利尿等治疗。

　　（4）定时检查身体各处受压部位（尤其是坐骨结节）的皮肤是否红肿、疼痛，如有以上症状，立即用胶原蛋白材料覆盖，臀部垫以软枕，防止继续受压。

　　（5）建立压疮评估单，定期进行压疮评估，并采取相关措施，防止压疮的进一步发生。

　　11、营养失调：低于机体需要量，与长期发热消耗增加有关

　　护理措施：

　　（1）争取每天测量体重，遵医嘱定期检测血清白蛋白、血红蛋白、肌酐等水平，以了解患者的营养状况。

　　（2）鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素饮食，指导家属为患者准备可口的食物，必要时请营养师共同制定饮食计划。

　　（3）遵医嘱经静脉输注营养物质。

　　（4）为患者创造良好的进食环境，保证室内空气清新，减少环境中的不良刺激，包括视觉、听觉、嗅觉。

　　（5）患者如果出现口腔炎或口腔疼痛时，应指导患者勿食过硬过热的食物，避免刺激性强的调味品或饮料。

　　12、知识缺乏：病人及家属对相关疾病不了解

　　护理措施：

　　（1）关心体贴患者，耐心与患者交谈，通过交谈了解患者对疾病的认识程度（

　　（2）采用多种形式向患者及家属进行疾病相关知识的宣教。

　　（3）创造一个相互尊重、和谐信任的氛围，认真倾听患者的述说，并认真解答，鼓励患者及家属自学有关疾病的知识。

　　（4）请患有相同疾病且恢复良好的患者进行现身说法，帮助患者树立战胜疾病的信心。

　　13、口腔黏膜受损：：与机体抵抗力降低有关

　　护理措施：

　　(1)保持口腔清洁，三餐后及临睡前漱口。

　　(2)嘱病人不要进过热食物，勿进对口腔黏膜有刺激的食物。

　　(3)进软食，禁辛辣、油炸之食、禁刷牙、给予口腔护理。

　　14、排尿异常：与血容量不足，肾血管损伤有关

　　护理措施：

　　（1）定期检查肾功电解质。

　　（2）定时记录尿液的量及颜色，准确记录24小时出入水量。

　　（3）遵医嘱给予碳酸氢钠静脉滴注及利尿药物应用。

　　15、心输出量减少：与体液过多，电解质紊乱有关

　　护理措施：

　　（1）必要时吸氧，限制活动，减少耗氧量。

　　（2）适当限制液体入量。

　　（3）遵医嘱给药，纠正电解质紊乱。

　　（4）遵医嘱使用加强心肌收缩力的药物，并注意用药反应。

　　16、预感性悲哀：与疾病久治不愈有关

　　护理措施：

　　（1）安慰和鼓励病人，与病人谈心，了解其心理变化。

　　（2）向病人讲述有关疾病方面的知识

　　（3）指导病人按时用药，并注意观察药物不良反应，使病人产生安全感，信赖感，以达到最佳心理状态。

　　17、自尊紊乱：与患者长期卧床，身体功能丧失有关

　　护理措施：

　　（1）与病人多谈心，找出自尊紊乱的原因。与病人共同探讨减少这些顾虑的方法。

　　（2）鼓励病人正确面对疾病，消除悲观情绪，积极配合治疗。

　　（3）安排同类病人之间进行交流，共同承担对疾病的感受。

　　（4）帮助病人争取家庭与社会的经济支持。

　　18、焦虑：与治疗费用高、预后不清楚及新农合报销事项不了解

　　护理措施：

　　（1）向患者及家属讲解白血病相关知识及配合事项，鼓励病人提出问题，耐心给予解答；

　　（2）关心体贴患者，耐心与患者交谈，通过交谈了解患者对疾病、生活的顾虑。

　　（3）学会采用量表对患者进行焦虑或抑郁的评估。

　　（4）讲解M2目前治疗预后新进展，鼓励病人提出问题，耐心给予解答。

　　（5）讲解新农合报销政策，并提供帮助。

　　19,、化疗药物的不良反应

　　护理措施：

　　（1）选择合适进餐时间，可少食多餐，减轻胃肠道反应。

　　（2）避免在化疗前后两小时内进食，当出现恶心呕吐时，暂停进食，遵医嘱给予止吐碱化尿液等药物，减慢化疗药物的滴速。

　　（3）定期监测生化、肝、肾功能，多饮水，多排尿，1-2L/d。

　　20、潜在并发症：有加重出血的危险，与血小板减低有关

　　护理措施：

　　（1）病情观察：注意观察病人出血发生的部位、发展，及时发现新的出血、重症出血。结合相关辅助检查结果，做出正确判断，防止自发性出血（颅内），高热可增加病人出血的危险。

　　（2）一般护理：①减少活动。血小板﹤20×109/L，须绝对卧床休息，②协助做好各种生活护理，勤剪指甲等。③各项护理操作轻柔。减少注射次数，避免用力拍打，止血带过紧和时间过长，拔针后适当延长按压时间。④皮下注射及采血后局部按压时间要长，有硬结、淤血可用喜疗妥局部涂敷每日2-3次。⑤防止鼻出血，室内空气湿润，避免用手捂鼻。少量出血时可用1%肾腺填塞，并局部冷敷。⑥防止口腔、牙龈出血，忌剔牙，食煎炸、带刺质硬食物。⑦颅内出血的预防：病人突然出现头痛、视力模糊、呼吸急促，提示有颅内出血，预防性输注血小板，一旦发生，及时与医生联系，并做好相关急救工作。⑧给予患者流质或者半流质饮食，保持患者大便通畅，防止大便干结引起出血不止，必要时给予开塞露灌肠。

　　21、潜在并发症：有窒息的危险，与咯血有关

　　护理措施：

　　（1）心理安慰

　　（2）安静休息宜卧床休息，保持安静。

　　（3）药物应用

　　止血药物：咯血量较大者常用脑垂体后叶素5～10U加入10%葡萄糖液40ml缓慢静脉推注，或继续用脑垂体后叶素10～0U加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。注意观察用药不良反应。

　　镇静剂：对烦躁不安者常用镇静剂，如地西泮5～10mg肌注。，禁用吗啡、派替定，以免抑制呼吸。

　　镇咳剂：大咯血伴剧烈咳嗽时用可待因口服或皮下注射，年老体弱、肺功能不全者慎用。

　　（4）饮食大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。

　　（5）窒息的预防及抢救配合应向病人说明咯血时不要屏气，否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞。应尽量将血轻轻咯出，以防窒息。准备好抢救用品。密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。一旦出现窒息，立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出；或迅速用负压机械吸引，以清除呼吸道内积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。同时仍需密切观察病情变化，警惕再窒息的可能。

知识缺乏的护理诊断及措施5

　　1.营养不足的护理

　　（1）找出致病因素，如喂养不当、疾病、经济困难等，通过护理并与医疗或社区工作者的合作予以消除。

　　（2）调整饮食：调整饮食要由少到多、由稀到稠，循序渐进，以免出现腹泻，加重胃肠功能紊乱。选择易消化吸收、高热能、高蛋白质的食物。饮食调整的方法：①轻度营养不良患儿不应过快地改变原有食物，应在原有的基础上增加热卡，待体重接近正常时再恢复到供给正常需要量；②中重度营养不良患儿消化吸收功能紊乱，对食物的耐受差，能量供给应从少量开始，逐渐增加，待食欲和消化功能恢复，供给高于正常生理需要量的热卡，直至体重接近正常再恢复至正常生理需要量；补充维生素及微量元素，如给菜泥、果泥、肉泥等富含营养的食物。

　　（3）按医嘱给予助消化药物，如胃蛋白酶、胰酶。必要时给予苯丙酸诺龙肌肉注射，促进蛋白质合成。病情重者少量输血浆、白蛋白、静脉高营养液。在输液时速度宜慢，补液量不宜多。

　　2.预防感染的护理

　　预防呼吸道感染，室内保持适宜的温医|学教育网搜集整理、湿度；注意防寒保暖，少去公共场所；加强口腔、皮肤护理；对重度营养不良患儿可按医嘱输新鲜血浆或自蛋白，以增强机体抵抗力。

　　3.预防低血糖的护理

　　不能进食者可按医嘱静脉输人葡萄糖溶液；密切观察病情，特别在夜间或清晨时，患儿易发生低血糖而出现头晕、出冷汗、面色苍白、神志不清等，应立即按医嘱静脉给予葡萄糖溶液。

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