[护理干预的概念]护理干预对恶性血液病患者疼痛的预防

护理干预对恶性血液病患者疼痛的预防
　　
　　作者：赵晓滨
　　
　　疼痛作为第五生命体征受到社会关注。采取有效的护理措施控制疼痛，提高患者生活质量，延长患者生命是护理的主要目的。现将内科癌症患者疼痛的评估及护理干预总结如下：
　　
　　1  临床资料
　　
　　本组58例，男23例，女35例。急性非淋巴细胞白血病4例，骨髓异常增生综合症24例，多发性骨髓瘤22例，恶性淋巴瘤8例。
　　
　　2  疼痛评估
　　
　　2.1疼痛评估的内容  评估疼痛的一般情况，包括疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、疼痛持续时间、疼痛的反应、缓解疼痛的方法等。评估疼痛对功能活动的影响，包括自理能力、睡眠、休息等。评估疼痛对心理情绪的影响，包括心理状态、淡漠、无助感、愤怒、哭泣、失控感、自杀意图等。评估疼痛的缓解，给药时间、给药途径、缓解程度等。
　　
　　2.2疼痛评估的工具  数字疼痛分级法（NRS）：0为无痛， 1——3为轻度疼痛， 4——6为中度疼痛， 7——9为重度疼痛， 10为剧痛。
　　
　　3  对疼痛所采取的护理干预
　　
　　3.1疼痛的药物治疗  及时、准确地判断患者的疼痛程度，然后报告医生。目前，药物治疗是控制癌痛的主要手段，WHO向全世界推荐用三阶梯疗法控制癌痛。第一阶段：非阿片类药物，用于轻度的癌痛，代表药物是阿司匹林，需另加抗酸药或用扑热息痛替代。第二阶段：弱阿片类药物，用于中度持续性疼痛，代表药物是可待因和氨酚待因。第三阶段：强阿片类药物，用于重度、剧烈、持续性疼痛，代表药物是吗啡。非阿片类药物可以增强阿片类药物的止痛效果；针对疼痛不同性质均可以加辅助用药。WHO推荐止痛药物应用的五个要点为口服、按时、按阶梯、个体化、注意细节。
　　
　　3.2心理干预  护理人员与患者建立良好的护患关系，关心、体贴、理解患者。评估患者的心理状态，了解患者的性格和特点，针对癌症患者的心理特点给予相应的护理。还采用放松疗法，放松和沉思是一种技术，可有效改变自主神经系统的活动，从而减轻焦虑、肌紧张和疼痛引起的疼痛。音乐疗法，音乐能使人身心放松，消除不良体验。
　　
　　3.3  阿片类止痛剂常见副作用的护理干预
　　
　　3.3.1便秘  开始使用医学专用止痛药前，应了解患者以往排便习惯和使用缓泻剂的状况，每天记录排便情况。鼓励患者多饮水，多吃蔬菜、水果和适量的粗粮。在阿片类药物应用的同时，告知患者应按时服用预防便秘的缓泻剂。每日清晨用温开水冲服一些蜂蜜有一定帮助，严重便秘可用番泻叶，必要时灌肠。
　　
　　3.3.2恶心呕吐  由于药物刺激大脑的中枢化学感受器，使前庭敏感性增加、胃排空迟缓。一般用药后数天至1周，恶心和呕吐逐渐减轻。预防方法：在用药第一周内，最好同时给予止吐药物预防。
　　
　　3.3.3呼吸抑制  医学专用止痛剂可降低呼吸中枢对PCO2的敏感性，使呼吸频率减慢而不规律，有时呼吸<10次/min.因此，应随时观察患者的呼吸频率并与基线对照，若发生严重呼吸抑制，可按医嘱使用吗啡拮抗剂纳洛酮0.4mg溶于10ml0.9%氯化钠注射液，每隔2分钟用药0.5ml静脉缓慢注射，直至呼吸抑制解除，但需注意戒断症状出现。
　　
　　3.3.4镇静和嗜睡  药物作用于中枢神经系统而出现暂时性镇静作用。慢性疼痛一旦缓解，患者进入嗜睡状态，一般可在2——5天后消失。白天可给予咖啡因饮料以对抗镇静作用。及时准确判断疼痛程度，配合医生用药和给予恰当的护理干预可使患者摆脱癌痛。预防方法：初次使用阿片类药物的剂量不宜过高，剂量调整以原有剂量25%——50%的幅度镇静剂，避免膀胱过度充盈。若发生尿潴留，可诱导排尿、热敷会阴部、膀胱区按摩，必要时导尿。
　　
　　4  健康教育
　　
　　绝大多数患者不了解疼痛的治疗及癌痛相关知识，都是害怕止痛药成瘾，不按时用药，忍受疼痛的折磨。护理人员应耐心、细致地讲解并强调止痛的重要性，消除应用止痛药成瘾的恐惧心理。了解并掌握止痛药的作用及副反应的应对措施，使患者积极配合治疗。癌症患者疼痛的护理应该把家属和患者视为一个整体，给予家属心理护理和健康教育，教会有关肿瘤及癌症疼痛的知识；将患者病情进展情况随时告知家属，鼓励家属多陪伴，让患者与家属共同渡过最后的时光。
　　
　　5  讨论
　　
　　减轻疼痛是护理的基本要求和责任， 护理人员应提高疼痛评估能力和护理干预水平。护士要富于同情心，具有高尚的医德，耐心听取患者的主诉， 认真做好疼痛的评估， 并采取非药物止痛方法和传统增加舒适的护理技术， 以减轻患者的疼痛。

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